Centro Baylor Scott & White de cirugía torácica

Emphysema is a severe form of chronic obstructive pulmonary disease, or COPD.

Emphysema is progressive, meaning it worsens over time, and it can have a significant impact on your quality of life.

When medical management, oxygen therapy, and pulmonary rehabilitation no longer provide sufficient relief, surgery and lung transplantation have been the only alternatives, until now.

Endobronchial valve therapy (EVT) is a new, minimally-invasive treatment option for severe emphysema patients. For appropriate patients, EVT has been shown in clinical trials to provide improvements in lung function, shortness of breath, and overall quality of life.

Cómo funciona

The valve is a small, umbrella-shaped, one-way valve that is placed inside the airways of the diseased lung. The valve system redirects the air you breathe away from the areas most affected by your emphysema and toward the healthier areas of your lungs allowing you to breathe more easily.

Appropriate candidates

EVT may be suitable if you have COPD with severe emphysema and your symptoms are no longer improved with medication, pulmonary rehabilitation and oxygen therapy. We perform preliminary tests, such as pulmonary function tests and a CT scan, to see if you may benefit from valve therapy.

EVT is usually not appropriate if you have had prior lung surgery, pleural diseases, cancer, or severe heart disease.

Que esperar

If it is determined you are a candidate, on the day of the procedure, you can expect the following:

1. ‌You will be given medication that will make you unaware. The best type of sedation or anesthesia for you will be discussed prior to the procedure.
2. ‌Using a bronchoscope (a thin tube with a camera, inserted through your mouth or nose), the doctor will place the valves in your airways.
3. ‌You may be required to stay in the hospital for a minimum of one night after the procedure.
4. ‌You will be given instructions for your care at home, including which medicines you should take and any follow-up visits.

Although you may feel much better after the procedure, it’s important to allow your lungs to adjust to the therapy. Plan to rest and limit your activities for at least one week following the procedure.

Si usted tiene un alto riesgo de cáncer de pulmón, puede someterse a una prueba de detección de la enfermedad antes de que se desarrollen los síntomas mediante el uso de una tomografía computarizada (TC) de baja dosis.

En caso de que se descubra un nódulo o lesión pulmonar, nuestros reconocidos especialistas proporcionan un seguimiento crucial y orientación en el tratamiento.

Learn more about the lung cancer screening program

Our specialists provide crucial follow-up care and treatment guidance for patients who have had a lung nodule or lesion discovered by their physician on CT imaging or chest X-ray.

The Lung Nodule Clinic features specialists on the medical staff at Baylor University Medical Center, part of Baylor Scott & White Health. The clinic’s team meets with the patient and provides comprehensive assessment, discussion and a plan of care.

Patient benefits:

• Clínica semanal que brinda fácil acceso a múltiples especialistas en un solo lugar
• Planes de tratamiento completos con aportes de múltiples especialistas.
• Evaluaciones/evaluaciones de seguimiento a largo plazo
• Close working relationship with experienced oncology patient navigators
• Asesoramiento para dejar de fumar (cubierto por la mayoría de los planes de seguro)
• Potential reduced mortality from lung cancer

If you have been diagnosed with a lung nodule or lesion, call 469.800.7370 to schedule an appointment with one of our specialists.

Let us help you take the next step.

Llame para una cita

Baylor Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute at Baylor University Medical Center, part of Baylor Scott & White Health is one of the largest, most comprehensive multi-specialty transplant centers in the United States.

Nuestro programa de trasplante de pulmón ofrece pruebas de diagnóstico sofisticadas y terapias innovadoras para pacientes con enfermedad pulmonar crónica avanzada. 

Learn more about lung transplant program

Lung volume reduction surgery (LVRS) is a procedure performed to remove abnormal lung tissue in patients with significant shortness of breath due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

The diseased lung does not allow for normal air movement, resulting in air trapping and over-inflation of the lung. Removal of the diseased tissue allows for the more normal lung tissue to expand and improve air exchange.

En pacientes seleccionados, se ha demostrado que el LVRS mejora la capacidad respiratoria, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Los resultados dependen de la ubicación del área afectada dentro del pulmón, así como de la capacidad de ejercicio del paciente y su capacidad para tolerar la cirugía.

Se necesitan varias pruebas para determinar si un paciente se beneficiaría de este procedimiento, incluyendo:

• Radiografía de tórax y tomografía computarizada (TC)
• Prueba de función pulmonar (PFTs)
• Gasometría arterial
• Prueba de caminata de seis minutos
• Electrocardiograma y ecocardiograma.

Pre-operative evaluation by a multidisciplinary team including a pulmonologist, respiratory therapist and thoracic surgeon is necessary to determine candidacy. The multidisciplinary team at Baylor University Medical Center has extensive experience evaluating patients for LVRS.

Cessation of smoking is mandatory and all patients must complete an extensive pulmonary rehabilitation program prior to surgery.

LVRS must be performed by a thoracic surgeon with extensive experience performing this procedure in order to assure optimal outcomes. All surgeons in Baylor Scott & White Center for Thoracic Surgery have extensive experience performing this procedure.

Que esperar

La cámara se inserta a través de una incisión y una grapadora especializada se inserta a través de otra incisión para extirpar el pulmón enfermo. El procedimiento se repite entonces en el pulmón opuesto. Se dejan uno o dos tubos de drenaje en cada lado del pecho para eliminar el líquido y el aire que suelen acumularse después de la cirugía pulmonar; una vez que ha cesado el drenaje de líquido y aire, se retiran los tubos y el paciente es dado de alta en su domicilio, lo que suele ocurrir 7-10 días después de la cirugía.

Posibles complicaciones

Complications of LVRS include;

• Sangría
• Infection including pneumonia
• Persistent leakage of air from the lung tissue
• Muerte

For appropriately selected patients, these risks are low and outcomes are excellent, with improved exercise capacity and increased long-term survival.

Alternatives to LVRS include no surgery, continued medical management and pulmonary rehabilitation.

Endoscopic LVRS

Surgeons at Baylor Scott & White Center for Thoracic Surgery now offer endoscopic lung volume reduction surgery.

In appropriately selected patients, small valves can be placed in the airway without incisions to reduce the size of the emphysematous lung. This technique is known as endoscopic lung volume reduction surgery.

Mediastinal surgery represents any procedure performed within the central portion of the chest. The mediastinum is surrounded by the breastbone in front, the spine in back, and the lungs on each side.

The types of surgery range from small procedures performed to diagnose disease processes as well as more significant operations necessary to remove larger tumors that grow in this region.

Some tumors of the mediastinum require complete removal.

Techniques to remove them include:

• Sternotomy: division of the breastbone, identical to what is performed in open-heart surgery . A sternotomy allows access to the entire chest cavity including the heart, great vessels and lungs, and may be necessary to remove larger tumors and masses.
• Thoracotomy: an incision between the ribs. Similar to a sternotomy, this procedure allows wide access to the right or left chest and removal of large tumors that are localized to one side or the other

Algunos tumores del mediastino son susceptibles de abordajes menos invasivos, como la cirugía torácica asistida por video (VATS) o la cirugía robótica. Esto depende del tipo, tamaño y ubicación del tumor.

Baylor Scott & White Center for Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center leads the field in minimally invasive thoracic surgery.

Using small incisions and less traumatic techniques, patient recovery is greatly improved.

Algunos de los beneficios de la cirugía torácica mínimamente invasiva incluyen:

• Recuperación más rápida y regreso a las actividades normales.
• Estancia hospitalaria más corta
• Reducción del dolor y disminución de la necesidad de medicamentos para el dolor
• Cosmética mejorada
• Reducción de la pérdida de sangre

Our surgeons at BSW Center for Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center use video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted technology to approach most tumors in the chest and abdomen.

Cirugía torácica videoasistida (VATS)

Esta técnica implica la inserción de una cámara quirúrgica (toracoscopio) a través de una pequeña incisión entre las costillas. Una vez dentro del tórax, el cirujano tiene la capacidad de inspeccionar toda la cavidad torácica. Se insertan instrumentos diseñados especialmente a través de incisiones similares de "agujero de llave" llamadas "puertos", para permitir al cirujano manipular el pulmón y otras estructuras y eliminar las áreas de preocupación. Pueden insertarse grapadoras quirúrgicas estrechas a través de estos puertos para obtener biopsias y eliminar partes del pulmón. El tejido se coloca entonces en una bolsa de recuperación diseñada especialmente y se retira a través de los mismos puertos, evitando la necesidad de incisiones convencionales grandes.

Cirugía torácica robótica

Surgeons at Baylor University Medical Center perform select surgery of the chest and abdomen using the Intuitive da Vinci® Surgical System. This technique allows exceptional control of instruments and superior visibility using 3D visualization technology. The surgeon controls the robot’s movements from a console in the operating room next the patient. The improved visualization and dexterity allows our surgeons to perform complex procedures that were previously only possible through large incisions. Your surgeon will discuss with you whether you are a candidate for robotic surgery.

The surgery involves removing the first rib and the muscles that are attached to it.

The procedure requires a small incision (4-5 cm) above the collarbone allowing visualization of not only the nerves in charge of moving the arm and hand but also the vein and artery that supply and drain blood from the arm.

With this approach, we are able to perform a complete decompression of all the structures involved in the thoracic outlet syndrome.

Patients usually stay in the hospital for 2-3 days.

La cirugía es una opción para tratar la hiperhidrosis grave (sudoración excesiva) en pacientes que no han respondido a las terapias tópicas.

The surgical treatment involves dividing the sympathetic chain which is the nerve that conducts the abnormal stimulation to the sweat glands. The sympathetic chain runs vertically along the ribs and is located about an inch away from the bony spine and is easily identified by the surgeon.

Sympathectomy is the operative division of that nerve. The sympathetic chain is typically cut and divided or, in addition, a short portion of the chain is removed. 

La cirugía para la hiperhidrosis se realiza de rutina mediante técnicas mínimamente invasivas. La simpatectomía torácica endoscópica (ETS), también conocida como simpatectomía toracoscópica o simpaticotómica, es el método más utilizado. 

The operation is performed using a tiny telescope (5mm) and two small access incisions of approximately the same size. A video-telescope is passed into the chest cavity through one of these incisions. This allows visualization of the sympathetic chain. Through the other incision, instruments are placed to allow the surgeon to divide the chain at the specific level according to the patient’s symptoms. The operation is performed on both sides of the patient. The operation takes approximately one hour to perform and most patients are discharged home the day of surgery. Patients can return to work almost immediately.

Risks of surgery

El efecto secundario más común de la cirugía de hiperhidrosis es la sudoración compensatoria. La sudoración compensadora es el aumento de la sudoración después de la cirugía en una zona que no era originalmente la fuente de la queja del paciente. La espalda, las nalgas y los muslos son las zonas más propensas a la sudoración compensadora. Aunque muchos pacientes experimentan algún grado de sudoración compensadora, generalmente es leve y la gran mayoría de los pacientes están extremadamente satisfechos con los resultados de su cirugía e informan una mejora en su calidad de vida. Es muy raro que la sudoración compensadora sea tan grave que los síntomas sean peores que antes de la cirugía.

If the hiatal hernia causes the stomach to become obstructed (blocked) or strangulated (blood supply cut off), surgery is needed to untwist the stomach and return it to its normal location.

During surgery the stomach is brought back to its normal anatomical position below the diaphragm and the hiatus closed to a normal size.

Hiatal hernia surgery can usually be performed using minimally invasive surgery.

The most common form of hiatal hernia repair is the Nissen Fundoplication where the hiatus is closed, the stomach returned to its appropriate position and a portion of the stomach used to form a valve and prevent the backwash of stomach contents into the esophagus.

Your surgeon will choose the best hiatal hernia approach and repair for you.

With careful patient selection and meticulous surgical technique, outcomes for hiatal hernia surgery and GERD are excellent. The risk of surgery is relatively low and improvement in quality of life excellent.

Recurrence (return) of a hiatal hernia despite repair can occur but is generally uncommon.

Surgeons in the Baylor Scott & White Center for Thoracic Surgery are experienced in all forms of hiatal hernia repair and surgery for GERD.

El factor más importante para determinar el pronóstico de un paciente es la etapa del cáncer (la profundidad del tumor en la pared del esófago, si está localizado en el esófago o si se ha movido) y el estado de salud general del paciente. Se elige el tratamiento que tiene más probabilidades de lograr una cura, teniendo en cuenta el mantenimiento de la calidad de vida del paciente.

En la mayoría de los casos, el tratamiento del cáncer de esófago está determinado por su etapa. Los cánceres localizados se tratan mediante cirugía. Los cánceres regionales se tratan mediante una combinación de terapias, incluyendo quimioterapia, radiación y cirugía. La enfermedad distante se trata mediante quimioterapia. Algunos cánceres muy tempranos que involucran solo el revestimiento de la superficie interna del esófago (mucosa) pueden tratarse mediante endoscopia. Se extraen porciones de la mucosa (resección endomucoasal o EMR) utilizando instrumentos especializados. Otras terapias para tratar estos cánceres en etapas muy tempranas son las técnicas ablativas con láser, radiofrecuencia o energía térmica, diseñadas para matar las células cancerosas y, al mismo tiempo, preservar el resto del esófago. Se realiza un seguimiento endoscópico cercano para asegurarse de que el cáncer no regrese. Sus médicos le ayudarán a elegir el mejor tratamiento para usted.

Surgery for esophageal cancer presents the best chance for cure in treating localized esophageal cancer and is considered the “gold standard” against which all other treatments are compared.

Surgery for esophageal cancer requires the removal of most of the esophagus. The extent of the surgery is determined by the size and location of the tumor.

In order for the patient to be able to eat, the stomach is freed up in the abdomen and connected to the upper portion of the esophagus, above where the tumor has been removed. With time, a patient will be able to resume eating most foods normally and return to good quality of life.

La mayoría de las cirugías para el cáncer de esófago ahora se pueden realizar en Baylor University Medical Center utilizando enfoques mínimamente invasivos como VATS (cirugía torácica videoasistida) o por laparoscopia. La cirugía para el cáncer de esófago debe ser realizada por cirujanos con formación específica y enfoque en los cánceres del esófago.

Su cirujano evaluará su aptitud para la cirugía, si su tumor es resectable (extraíble) y discutirá el enfoque quirúrgico (mínimamente invasivo frente a incisiones más grandes).

Terapia de radiación

La terapia de radiación utiliza haces de rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. Puede utilizarse solo como terapia primaria o en combinación con otras terapias como la quimioterapia o la cirugía. Puede utilizarse para tratar a pacientes con cánceres avanzados para aliviar el dolor y la obstrucción (obstrucción) del esófago y mejorar los problemas de deglución. Además, puede utilizarse para mejorar las tasas de curación en pacientes con cánceres regionales cuando se combina con quimioterapia y/o cirugía. Los pacientes que tienen cánceres localizados pero que no están médicamente aptos para someterse a cirugía debido a otros problemas médicos suelen tratarse con quimioterapia o radioterapia solas. Su equipo de expertos del Baylor University Medical Center trabajará juntos para elegir la mejor terapia para cada paciente.

Quimioterapia y terapias dirigidas

La quimioterapia utiliza fármacos diseñados para matar las células cancerosas que crecen rápidamente, mientras que las células normales se salvan. La quimioterapia se administra mediante terapia intravenosa, aunque algunos fármacos de quimioterapia desarrollados recientemente pueden administrarse en forma de píldora. Los medicamentos "dirigidos" recientemente desarrollados utilizan debilidades recién descubiertas en las vías de crecimiento de las células cancerosas y ofrecen el potencial de obtener mejores resultados con menos efectos secundarios en comparación con los enfoques tradicionales por vía intravenosa. Todos los tumores evaluados en BUMC se analizan para determinar su perfil genético único y ver si son candidatos para el tratamiento con estas nuevas terapias (consulte el enlace). La quimioterapia se utiliza para tratar a pacientes cuyos tumores han sido extirpados para prevenir la recurrencia (retorno) de su cáncer y en pacientes cuyos tumores se han propagado (metástasis).

Resección endoscópica de la mucosa (EMR) y disección endoscópica submucosa (ESD)

Cancers of the esophagus that are limited to its lining can be treated endoscopically in properly selected patients. The minimal morbidity associated with these techniques favors early intervention with the potential for better long-term results and allows faster recovery with virtually no pain.  Patients with esophageal disease are evaluated in a weekly multidisciplinary forum that includes surgeons, gastroenterologists, radiologists, pathologists and otolaryngologists in BUMC’s Center for Esophageal Diseases. This ensures patients receive thorough and personally tailored treatment for their disease.

En la mayoría de los casos, el tratamiento del cáncer de pulmón se determina por su estadio. Los cánceres localizados se tratan mediante cirugía. Los cánceres regionales se tratan mediante una combinación de terapias, incluyendo la quimioterapia, la radiación y la cirugía. La enfermedad distante se trata con quimioterapia.

Surgery for lung cancer presents the best chance for cure in treating localized lung cancer and is considered the "gold standard" against which all other treatments are compared. Lung cancer surgery requires the removal of the tumor as well as a surrounding rim of normal lung tissue. The extent of the surgery is determined by the size and location of the tumor.

Most surgery for lung cancer can now be performed at Baylor University Medical Center using minimally invasive approaches such as VATS (video assisted thoracic surgery) or robotically (using small incisions and robotically controlled operative arms).

Surgery for lung cancer should be performed by surgeons with specific training and focus on cancers of the chest. All our thoracic surgeons at Baylor University Medical Center focus specifically on chest malignancies. 

Su cirujano determinará si su tumor es resectable (extraíble), el alcance de la cirugía (cuánto pulmón necesita ser extirpado junto con el tumor), así como el enfoque quirúrgico (mínimamente invasivo frente a incisiones más grandes tradicionales). Su cirujano trabaja en estrecha colaboración con los neumólogos (médicos de pulmón) para determinar la idoneidad para la cirugía y optimizar la función pulmonar antes y después de la cirugía.

Technology and surgical technique has evolved that allow equivalent operations to be performed through small incisions and without rib spreading. 

Los procedimientos quirúrgicos para el cáncer de pulmón se agrupan en las siguientes categorías:

• Resección en cuña: Extirpación del tumor junto con un borde de tejido normal que rodea el cáncer. Es más adecuado para tumores muy pequeños que están ubicados periféricamente (hacia la superficie del pulmón).
• Lobectomy Extirpación de todo el lóbulo del pulmón que contiene el cáncer. Hay tres lóbulos que componen el pulmón derecho y dos que componen el pulmón izquierdo. La arteria, la vena y la vía respiratoria (bronco) del lóbulo se disecan y se dividen y se eliminan las cuencas de drenaje del pulmón (ganglios linfáticos). Esta es la operación estándar para la mayoría de los cánceres de pulmón y, en la mayoría de los casos, la lobectomía ofrece la mejor probabilidad de que el tumor no vuelva a aparecer (recurrencia).
• Segmentectomía: extracción de la parte anatómica de un pulmón llamada segmento. Cada lóbulo está compuesto por segmentos más pequeños. Esto también implica un enfoque sistemático de la arteria, la vena y las vías respiratorias que suministran el segmento del pulmón que alberga el cáncer, con la extirpación de los ganglios linfáticos. Una segmentectomía es adecuada para tumores más pequeños.
• Pneumonectomy: extirpación de todo el pulmón. Se realiza solo cuando no es posible utilizar otras técnicas de preservación pulmonar.

Learn more about lung cancer services

El método de tratamiento depende del tamaño del tumor, su ubicación y la salud general del paciente. La cirugía es el pilar del tratamiento. Su cirujano le guiará en esta toma de decisiones.

Los principales tipos de tratamiento quirúrgico son:

• Sleeve resection - An operation that involves cutting a section of the airway (breathing tube) above and below the tumor and removing this section along with the tumor itself. The sections of the airway are then reconnected. Lung tissue may or may not have to be removed. This is a complex procedure that should be performed by a thoracic surgeon with experience in this type of airway reconstruction. All thoracic surgeons in the Center for Thoracic Surgery have experience with sleeve resection.
•  Wedge resection - In cases where the tumor is very small, a procedure may be performed to remove a small, wedge-shaped portion of the lung using minimally invasive surgery.
•  Lobectomy - This is the primary type of surgery performed for carcinoid tumor. This type of surgical procedure involves the removal of a portion of the lung called a lobe. This can typically be performed using minimally invasive techniques such as VATS (video assisted thoracic surgery) or robotically.
•  Pneumonectomy - This procedure involves removal of the entire lung. It is rarely required for a carcinoid tumor.
•  Lymph node dissection - The lymph nodes (drainage basins) of the lungs and the tumor are always removed during surgery for carcinoid tumors to reduce the risk of the tumor spreading to other parts of the body.

La cirugía se realiza más comúnmente cuando la enfermedad está en sus etapas iniciales (localizada en el tórax). El objetivo de la cirugía es eliminar todo el cáncer del tórax. Los tipos de cirugía incluyen:

• Pleurectomy: complete removal of the covering of the lungs and the lining of the chest
• Extrapleural pneumonectomy: removal of one lung along with the lining of the chest, the diaphragm (muscle of breathing) and pericardium (outside covering of the heart).

Radiation or chemotherapy may be used as follow-up to surgery to kill any invisible cancer cells. This form of treatment is known as adjuvant therapy (given after surgery).

Your chest surgery should be performed by a specialized thoracic (chest surgeon) with expertise treating pleural mesothelioma. All thoracic surgeons in the Department of Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center have extensive experience in surgery for mesothelioma.

Your thoracic surgeon will determine whether you are a candidate for surgery and whether tumor is removable.

Some tumors cannot be removed due to their location or if the cancer has spread. If you are not a candidate for surgery, chemotherapy may be recommended or you may be offered a clinical trial through the Chest Cancer Research and Treatment Center.

Diseases of the trachea are complex and require a multidisciplinary approach.

The Department of Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center coordinates care between our thoracic surgeons, interventional pulmonologists, head and neck surgeons, radiologists, anesthesiologists, and pathologists to determine the optimal strategy for each individual patient.

Tratamos una variedad de enfermedades que afectan a la tráquea, incluidas afecciones benignas como la estenosis traqueal y la inflamación de la tráquea, así como afecciones malignas como tumores y cáncer.

Los tratamientos van desde la administración de medicamentos (como la quimioterapia) o la radiación, hasta intervenciones endoscópicas o cirugía abierta. Nuestros médicos están probando constantemente nuevos productos y técnicas para mantenerse a la vanguardia de la medicina traqueal y, a menudo, proporcionan terapia a pacientes considerados intratables en otros centros.

Intervenciones endoscópicas

Las intervenciones endoscópicas, que no utilizan incisiones y tienen efectos secundarios mínimos, se pueden realizar para el tratamiento o el alivio de los síntomas. Estas intervenciones incluyen:

• Resección del tumor
• Dilatación
• Stents

Opciones quirúrgicas

La cirugía traqueal abierta es compleja y requiere un centro especializado y un equipo altamente capacitado. Todos los cirujanos del Departamento de Cirugía Torácica de Baylor University Medical Center recibieron formación avanzada en cirugía de vías respiratorias, que solo se realiza en centros selectos del país.

La cirugía de la tráquea implica la extirpación (resección) del segmento enfermo seguida de la reinserción de los extremos de las vías respiratorias (reconstrucción). Este es el método preferido para tratar enfermedades cancerosas, así como enfermedades benignas que no han respondido a técnicas menos invasivas. A veces es necesario realizar una traqueotomía temporal o permanente, una abertura creada quirúrgicamente en el cuello para respirar.

La resección y reconstrucción quirúrgica se realiza más a menudo mediante una incisión en el cuello, pero ocasionalmente requiere la extensión de la incisión hacia el pecho mediante una esternotomía, o la división de la parte superior del hueso del pecho. Las enfermedades de las vías respiratorias inferiores, o bronquios, pueden abordarse por el lado del pecho, dividiendo el músculo entre las costillas (toracotomía), y a veces pueden realizarse de manera mínimamente invasiva (cirugía torácica asistida por video, VATS).

The surgical treatment of MG is thymectomy (complete removal of the thymus gland).

Thymectomy should be performed by a thoracic surgeon with specific expertise in removal of the thymus gland for MG. Theoretically, this removes the source of abnormal antibody production.

El papel y las indicaciones de la timomectomía son objeto de debate. Sin embargo, en general, se recomienda la timomectomía para todos los pacientes con timomas y para pacientes menores de 60 años que tienen debilidad muscular leve a moderada debido a la MG. Por lo general, no se recomienda la timomectomía para pacientes con MG que solo afecta a sus ojos (MG ocular).

La timomectomía parece ser más efectiva cuando se realiza de 6 a 12 mes después de la aparición de los síntomas y, por lo tanto, es importante hablar con su médico al principio de su diagnóstico sobre esta opción. Su cirujano y neurólogo elegirán el mejor tratamiento para usted.

Individual response to thymectomy varies depending on a patient’s age, response to prior medical therapy, severity of disease and duration of symptoms.

In general, 70 percent of patients have complete remission or significant reduction in medication needs within a year of the procedure. The other 30 percent of patients who have thymectomy experience no improvement in their symptoms.

Data suggests that patients who have thymectomy are two times as likely to experience remission compared to medical treatment alone.

Thymectomy se puede realizar mediante varias técnicas quirúrgicas diferentes:

Timectomía transesternal

En este procedimiento, se realiza una incisión en la piel sobre el esternón y se divide el esternón (esternotomía) para exponer el timo. Esta incisión se utiliza comúnmente para la cirugía a corazón abierto. El cirujano extirpa el timo a través de esta incisión, así como cualquier grasa residual en el centro del tórax que pueda albergar células del timo. Este enfoque suele reservarse para pacientes con un gran tumor del timo (timoma) además de MG.

Robotic thymectomy and video-assisted thoracoscopic thymectomy (VATS)

These minimally invasive techniques use several tiny incisions in the chest and are used in most operations for MG at the Center for Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center. Robotic thymectomy is preferred for MG. A camera is inserted through one of the incisions and the surgery is performed with video guidance. The surgeon removes the entire thymus using specially designed surgical instruments inserted through one inch long incisions. In a robotic-assisted procedure, the surgeon uses robotic arms with fine dexterity to perform the surgery. Visualization using 3D technology using robotic techniques is outstanding. Minimally invasive approaches result in less post-operative pain and more rapid recovery.

Su cirujano elegirá el mejor enfoque para usted.

References / suggested reading

• National Library of Medicine. Myasthenia Gravis. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/000712.htm. junio 2011. Accessed junio 13, 2012.

Las opciones de tratamiento para los pacientes con acalasia son variables. Estas van desde el tratamiento médico hasta el quirúrgico, dependiendo de la edad y la condición médica del paciente. Su cirujano y gastroenterólogo elegirán el mejor tratamiento para usted.

Non-surgical treatment options include:

Pharmacologic therapy

Oral medications are utilized to transiently relax the lower esophageal sphincter. These medications carry significant side effects and poor symptom relief. In general, they are not recommended unless a patient refuses a more definitive treatment.

Pneumatic dilatation and EsoFLIP

Pneumatic dilatation (PD) is still considered the most effective non-surgical treatment option for patients with achalasia.

PD is performed endoscopically and as an outpatient. A specially designed balloon is inserted into the esophagus and carefully inflated to a pressure high enough to dilate and disrupt the circular muscular fibers of the lower esophageal sphincter. This leads to symptom relief in 50-90% of patients, although efficacy typically dissipates over time. About 50% of patients have symptom relief at five years after pneumatic dilatation.

The most serious complication of pneumatic dilatation is a complete tear of the esophagus (perforation), which occurs in 1-2% of patients in experienced hands. This can be a life-threatening complication. Perforation requires immediate surgical repair.

Pharmacologic therapy via endoscopy

Botulinum toxin (Botox) causes a short-term paralysis of the muscle of the lower esophageal sphincter and induces a degree of muscular relaxation. This reduction in LES pressure leads to improved esophageal emptying and symptom relief. Botox is injected endoscopically and has minimal side effects.

Response rates to treatment are high (>greater than 75%). Unfortunately, the effect of Botox wears off over time, and more than 50% of patients relapse and require repetitive injections at 6-24 month time intervals.

In general, Botox use is restricted to patients in whom pneumatic dilatation or surgical intervention are considered too high risk due to medical comorbidities.

Opciones quirúrgicas

Para aquellos que requieren tratamiento quirúrgico, ofrecemos varias opciones:

Miotomía quirúrgica

Surgical myotomy with an antireflux procedure is performed minimally invasively at the Center for Thoracic Surgery using a robotic technique. The operation is called a Heller myotomy with Dor fundoplication, named after the physicians who described the procedure.

Five, one inch incisions are created in the abdomen and robotic arms used to perform the myotomy and antireflux procedure.

Patients are typically discharged the day after surgery after a night of observation in the hospital. Recovery and return to work is rapid.

Peroral esophageal myotomy (POEM)

Peroral esophageal myotomy (POEM) is an endoscopic technique used to divide the circular muscle fibers of the lower esophageal sphincter. This is an in-patient procedure and can take between one to three hours to complete.

The surgeon uses a flexible upper endoscope to create a small incision into the mucosa of the esophagus. The endoscope is then tunneled into the esophageal wall and an endoscopic myotomy is performed. Once complete, the esophageal mucosal incision is closed using clips.

A benefit of having an endoscopic procedure, especially for swallowing disorders, is that there are no incisions in the chest or abdomen and includes a minimal hospital stay post-procedure.

Esofagectomía

In some patients in whom all therapies at treating achalasia have failed, symptoms are severe and in whom quality of life is intolerable, complete removal of the diseased esophagus (esophagectomy) is necessary. Fortunately, this occurs extremely infrequently.

If esophagectomy is required, replacement of the esophagus is performed using the patient’s stomach and return to eating and swallowing with good quality of life is still achievable

The Center for Thoracic Surgery and The Center for Esophageal Diseases work together to diagnose and treat Achalasia.

We have a multidisciplinary group composed of gastroenterologists and surgeons who work hand-in-hand to offer all aspects of care for patients.

We evaluate more than 400 patients with this rare condition every year and perform more than 100 surgical procedures yearly, including Dilations, Heller Myotomy and POEM, which we tailor and individualize to each patient's needs.

Diagnostic studies include:

Barium esophagram

A contrast radiologic swallowing study performed on an outpatient basis. A patient swallows barium while sequential images are taken of the esophagus. Classic radiologic findings in a patient with achalasia include dilatation of the esophagus and narrowing of the gastroesophageal junction, which causes a "bird beak" appearance on an X-ray. Other findings include esophageal aperistalsis and poor emptying of contrast from the esophagus. The esophagram helps establish the diagnosis of achalasia and determine the stage of achalasia (early or late) judged by the dilatation and deformity (tortuosity) of the esophagus. Both these findings have implications on treatment and prognosis.

Endoscopia superior

A small camera (endoscope) is inserted through the mouth and used to examine the esophagus and stomach. Upper endoscopies are performed on an outpatient basis and under sedation. In evaluating patients with possible achalasia, an upper endoscopy rules out tumors or scarring (strictures) as causes of dysphagia, which may mimic achalasia symptoms (pseudoachalasia).

Manometría esofágica

A small tube (catheter) with pressure transducers along its length is briefly inserted through the nose or mouth, through the esophagus, and into the stomach. Esophageal manometry is performed on an outpatient basis. The patient is asked to swallow while pressure readings are performed, and then the catheter is removed. These readings determine the esophagus's peristalsis and relaxation of the lower esophageal sphincter. Manometric findings of aperistalsis and incomplete lower esophageal sphincter relaxation solidify achalasia's diagnosis.

EndoFLIP®

EndoFLIP® (endolumenal functional lumen imaging probe) is a newer, minimally invasive device created to complement traditional diagnostic tests. EndoFLIP uses a balloon mounted on a thin catheter placed transorally at the time of a sedated endoscopy. In comparison to traditional diagnostic tests, EndoFLIP offers the additional capability of measuring the cross-sectional area and intraluminal pressure of the esophagus while under distension (as if a solid bolus was present). The technology uses impedance planimetry to estimate cross-sectional area.

La pleura es la membrana transparente de color amarillo pálido y lisa que recubre el tórax y envuelve los pulmones. Su función es proteger y amortiguar los pulmones.

Los tumores más comunes que se producen en la pleura son formas malignas (cancerosas) de mesotelioma causadas por la exposición al amianto. Pero a veces, en la pleura pueden desarrollarse tumores fibrosos no relacionados con la exposición al amianto. Estas pueden ser malignas o benignas (no cancerosas).

Los tumores fibrosos benignos de la pleura a veces se llaman tumores fibrosos solitarios. Representan aproximadamente del 78% al 88% de los tumores de la pleura que no son mesoteliomas. Los tumores fibrosos de la pleura son mucho menos comunes que los tumores de mesotelioma de la pleura.

Los tumores fibrosos benignos de la pleura se limitan a la superficie del pulmón, donde comienzan.

¿Quién padece tumores fibrosos benignos de la pleura?

Estos tumores son ligeramente más prevalentes en mujeres que en hombres. La mayoría de los pacientes diagnosticados con tumores fibrosos benignos de la pleura tienen entre 50 y 60 año de edad.

¿Qué causa los tumores fibrosos benignos de la pleura?

No se conocen las causas de los tumores fibrosos benignos de la pleura. Sin embargo, se sabe que la exposición al amianto, la causa principal de los tumores de mesotelioma, no causa esta afección. Fumar, aunque no se recomienda, tampoco se considera una causa de tumores benignos de la pleura.

¿Cuáles son los síntomas de los tumores fibrosos benignos de la pleura?

Muchos pacientes con tumores fibrosos benignos de la pleura no presentan ningún síntoma, aunque estos tumores suelen ser muy grandes (de hasta 40 cm de diámetro). Algunos pacientes pueden presentar estos síntomas:

• Dolor de pecho
• Una tos persistente
• Dificultad para respirar

Si nota alguno de estos síntomas en sí mismo, debe consultar a su proveedor de atención médica lo antes posible.

¿Cómo se diagnostican los tumores fibrosos benignos de la pleura?

Si su médico cree que puede tener un tumor pleural, él o ella obtendrá una radiografía de tórax o una tomografía computarizada de tórax para verificar la presencia de masas. Se realizará una biopsia con aguja o quirúrgica para determinar si el tumor es benigno o maligno.

¿Cómo se tratan los tumores fibrosos benignos de la pleura?

Aunque los tumores fibrosos de la pleura no son cáncer, la cirugía sigue siendo el tratamiento recomendado. Sin la extirpación quirúrgica, los tumores tienen el potencial de volverse malignos. Su proveedor de atención médica puede sugerirle el mejor plan de tratamiento para adaptarse a su diagnóstico.

¿Cuál es el pronóstico para alguien con tumores fibrosos benignos de la pleura?

El outlook para un paciente con tumores fibrosos benignos del pleura es excelente con tratamiento quirúrgico. Solo alrededor del ocho por ciento reaparecen después de la cirugía, y estos suelen tratarse con éxito con una cirugía de seguimiento.

• Plicatura diafragmática para la parálisis diafragmática
• Marcapasos diafragmático

El Departamento de Cirugía Torácica y Trasplantes de Pulmón del Centro Médico de la Universidad de Baylor, parte de Baylor Scott & White Health, se dedica a la excelencia en el campo de la cirugía torácica. Los cirujanos del personal médico tienen una reputación de renombre mundial en oncología torácica, cirugía mínimamente invasiva, trastornos esofágicos y trasplante de pulmón. Nuestros tratamientos avanzados le brindan resultados de calidad y van acompañados de una atención compasiva.

The trachea is the windpipe which transports air from the mouth to the lungs. It is connected above in the neck to the larynx (“Adam’s apple”) and below in the chest it divides into the left and right bronchi which connect to each lung. The surgeons in the Department of Thoracic Surgery at Baylor University Medical Center diagnose and treat a variety of diseases affecting the trachea.

Benign conditions include:

• Estenosis de la tráquea: estrechamiento de la tráquea, más comúnmente después de la intubación (colocar un tubo de respiración) o una cirugía previa.
• Inflamación de la tráquea: asociada con enfermedades sistémicas como la granulomatosis de Wegener.

Las condiciones malignas incluyen:

• Tumores de las vías respiratorias
• Cáncer de órganos adyacentes que causa compresión o invasión de la tráquea

Estenosis traqueal

La estenosis traqueal es el estrechamiento de la tráquea. Los bebés pueden nacer con esta afección, pero la mayoría de los casos en adultos se desarrollan debido al crecimiento del tejido cicatricial durante un período de intubación prolongada (colocado un tubo de respiración) o después de una traqueotomía, una abertura creada quirúrgicamente en el cuello para respirar. La tráquea también puede comprimirse externamente por otras estructuras, más comúnmente tumores de la glándula tiroides y el esófago.

Inflamación de la tráquea

Varios trastornos autoinmunes e infecciones pueden causar inflamación de la tráquea que bloquea funcionalmente el flujo de aire de manera similar a la estenosis de la tráquea. Estos incluyen la granulomatosis de Wegener, la sarcoidosis y la amiloidosis. También puede ocurrir como un efecto secundario de la radioterapia en la cabeza, el cuello o el pecho para otras afecciones.

Tumores de las vías respiratorias

Los tumores que surgen en la tráquea y los bronquios son mucho menos comunes que los tumores de estructuras adyacentes que involucran la tráquea.

Los tumores benignos de la tráquea y los bronquios incluyen:

• Tumores Carcinoid estos tumores crecen con mucha más frecuencia en los bronquios que en la tráquea. Se producen con mayor frecuencia entre los 40-60 años, no están asociados con el tabaquismo y pueden producir hormonas que causan otros síntomas sistémicos en el corazón y el tracto gastrointestinal.
• Papilomas: estos tumores son crecimientos benignos asociados con el virus del papiloma humano (VPH). A menudo crecen en grupos, denominados papilomatosis, y pueden tener el riesgo de transformarse en carcinoma de células escamosas.
• Condroma: estos tumores crecen a partir de la parte cartilaginosa de la vía respiratoria y son muy raros.
• Hemangioma: estos son tumores de los vasos sanguíneos de las vías respiratorias y pueden causar una hemorragia significativa si se rompen o durante la manipulación quirúrgica.

Los tumores traqueales y bronquiales malignos incluyen:

• Carcinoma de células escamosas: este tipo más común de tumor traqueal suele crecer en la parte inferior de la tráquea. Fumar es el principal factor de riesgo, y estos tumores tienden a crecer rápidamente y causar sangrado y dificultad para respirar.
• El carcinoma adenoide cístico: mucho menos común, estos tumores crecen lentamente y no están asociados con el tabaquismo.

Cáncer de órganos adyacentes

El cáncer de las estructuras que rodean las vías respiratorias puede afectar el paso del aire a través de la tráquea. Entre ellas se incluyen:

• Glándula tiroides: el bocio benigno, así como el cáncer de la glándula tiroides, pueden comprimir la tráquea en la región del cuello o del tórax y causar dificultad para respirar.
• Esófago: el tubo de comida se encuentra justo al lado de la tráquea. Los cánceres de este órgano pueden (1) crecer hacia las vías respiratorias; (2) desarrollar una comunicación anormal con las vías respiratorias (fístula) y (3) el tratamiento de esta afección con radioterapia o prótesis puede dañar las vías respiratorias.
• Pulmón: el pulmón se comunica directamente con las vías respiratorias a nivel de los bronquios, pero los tumores de la parte superior del pulmón, así como los ganglios linfáticos anormales en el tórax, pueden comprimir la tráquea y causar síntomas.

Diagnosing Diseases Of The Trachea

Las enfermedades de la tráquea se evalúan mediante una combinación de pruebas no invasivas e invasivas.

Las pruebas no invasivas incluyen:

• Las pruebas de función pulmonar determinan la cantidad de aire que se puede inhalar y exhalar y ayudan a clasificar los tipos de enfermedades de las vías respiratorias y los pulmones. También se pueden utilizar para evaluar los músculos de la pared torácica y la mecánica de la respiración.
• El ultrasonido utiliza la sonografía para ver el interior del cuerpo. Es particularmente útil para evaluar la glándula tiroides cuando es anormalmente grande e impacta en la tráquea.
• CT (computed tomography) scan uses X-ray images to create virtual images of the inside of the body. It is essential in the diagnosis of airway and lung diseases. Advanced 3D reconstructions are particularly useful in planning treatment for airway conditions.
• La tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza un tinte inyectado para evaluar la actividad metabólica y detectar la probabilidad de cáncer.

Las pruebas invasivas incluyen:

• Endoscopia: tubos de fibra óptica que se insertan por la boca o la nariz y transmiten una imagen de alta definición al operador, lo que permite una visualización directa dentro del cuerpo. La broncoscopia incluye la evaluación endoscópica de la laringe, la tráquea y los bronquios. Esto puede ampliarse con la ecografía endobronquial (EBUS), que permite la visualización sonográfica del tejido que rodea las vías respiratorias, específicamente los ganglios linfáticos. La EBUS es esencial para diagnosticar y determinar el estadio de los tumores de la tráquea, los pulmones y el esófago.
• Biopsia: los tumores de las vías respiratorias o de las estructuras circundantes pueden ser biopsiados en el momento de la endoscopia, o en raras ocasiones en una cita separada a través de la piel. Las muestras de biopsia son evaluadas bajo el microscopio por nuestros patólogos, y los casos raros son revisados posteriormente en una junta interdisciplinaria de tumores.

Tratamiento de enfermedades de la tráquea

Las enfermedades de la tráquea son complejas y requieren un enfoque multidisciplinario. El Departamento de Cirugía Torácica del Baylor University Medical Center coordina la atención entre nuestros cirujanos torácicos, los neumólogos intervencionistas, los cirujanos de cabeza y cuello, los radiólogos, los anestesiólogos y los patólogos para determinar la estrategia óptima para cada paciente.

Los tratamientos van desde la administración de medicamentos (como la quimioterapia) o la radiación, hasta intervenciones endoscópicas o cirugía abierta. Nuestros médicos están probando constantemente nuevos productos y técnicas para mantenerse a la vanguardia de la medicina traqueal y, a menudo, proporcionan terapia a pacientes considerados intratables en otros centros.

Las intervenciones endoscópicas se pueden realizar para el tratamiento definitivo de muchas afecciones o para la paliación de síntomas. Por lo general, se pueden realizar mediante una pequeña cámara de fibra óptica (broncoscopio flexible), pero ocasionalmente requieren un endoscopio metálico más grande (broncoscopio rígido); de cualquier manera, no se realizan incisiones y los efectos secundarios son mínimos. Estas intervenciones incluyen:

• Resección del tumor: algunos tumores pueden ser extirpados parcial o completamente mediante un endoscopio sin necesidad de cirugía abierta. Esto se puede hacer mecánicamente, o con la ayuda de terapia con haz de argón o láser.
• Dilatación: la estenosis traqueal o la compresión por una estructura externa pueden aliviarse dilatando neumáticamente el área bloqueada con un globo, lo que puede resultar en una resolución temporal o permanente.
• Endoprótesis: la colocación de endoprótesis metálicas o de silicona dentro del área puede mantener abierta la zona constreñida. Esto se puede realizar como una medida temporal o permanente, y permite el alivio de los síntomas mientras se administran otros tratamientos, como la quimioterapia o la radiación.

Surgery

La cirugía traqueal abierta es compleja y requiere un centro especializado y un equipo altamente capacitado. Todos los cirujanos del Departamento de Cirugía Torácica de Baylor University Medical Center recibieron formación avanzada en cirugía de vías respiratorias, que solo se realiza en centros selectos del país.

La cirugía de la tráquea implica la extirpación (resección) del segmento enfermo seguida de la reinserción de los extremos de las vías respiratorias (reconstrucción). Este es el método preferido para tratar enfermedades cancerosas, así como enfermedades benignas que no han respondido a técnicas menos invasivas. A veces es necesario realizar una traqueotomía temporal o permanente, una abertura creada quirúrgicamente en el cuello para respirar.

La resección y reconstrucción quirúrgica se realiza más a menudo mediante una incisión en el cuello, pero ocasionalmente requiere la extensión de la incisión hacia el pecho mediante una esternotomía, o la división de la parte superior del hueso del pecho. Las enfermedades de las vías respiratorias inferiores, o bronquios, pueden abordarse por el lado del pecho, dividiendo el músculo entre las costillas (toracotomía), y a veces pueden realizarse de manera mínimamente invasiva (cirugía torácica asistida por video, VATS).

The Bonnie J. Addaio Lung Cancer Foundation - Lung Cancer Living Room. Read And Listen To Monthly Presentations By Lung Cancer Specialists, Physicians And Researchers. Read Here

El esófago es el tubo muscular de la deglución que conecta la garganta con el estómago. Atraviesa el cuello y el tórax hasta llegar al estómago en el abdomen. Al igual que todos los cánceres, el cáncer de esófago se desarrolla como resultado de una división celular descontrolada que lleva a un crecimiento ininterrumpido. Las células cancerosas comienzan su crecimiento de manera microscópica, pero a medida que continúan multiplicándose, se convierten en masas llamadas tumores. Estos tumores pueden permanecer localizados en el tejido en el que se originaron o, en casos más avanzados, invadir estructuras circundantes o diseminarse por todo el cuerpo, lo que se conoce como metástasis. Una célula con la capacidad de invadir o propagarse se considera maligna o “cancerosa”.

Esophageal cancer starts in the inner layer of the esophagus (mucosa) and then grows outward. As the tumor grows, patients develop difficulty swallowing (dysphagia) and eventually chest pain. Men are three times more likely to develop esophageal cancer than women and chronic acid exposure (gastroesophageal reflux disease) is believed to increase risk for its development. While gastroesophageal reflux disease (GERD) is common, most patients with GERD do not develop esophageal cancer. Heavy alcohol and tobacco use is believed to increase the risk for developing esophageal cancer.

Se diagnosticaron 18,170 nuevos casos de cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2014 con 15,450 muertes reportadas. El cáncer de esófago representa el 1% de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos. El tratamiento y la supervivencia siguen mejorando y, aunque la supervivencia general para el cáncer de esófago es baja, el pronóstico para el cáncer en etapa temprana es considerablemente más alto.

Para obtener más información sobre el cáncer de esófago, consulte:

• Cáncer de esófago
• Centro de Cáncer de Pulmón

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de esófago?

El cáncer de esófago en sus primeras etapas no presenta síntomas y generalmente se detecta accidentalmente al evaluar otros problemas. A medida que el tumor crece, el síntoma más común es la dificultad para tragar (disfagia) con alimentos que se quedan atascados en la garganta o en el pecho. Este síntoma empeora a medida que el tumor crece y el esófago se estrecha. Si no se diagnostica y trata, tragar se vuelve más difícil y progresa hasta el punto en que un paciente solo puede tragar líquidos. Con una ingesta calórica reducida, un paciente pierde peso.

¿En qué consiste el Esophageal Cancer Diagnosed?

Los síntomas de la hiperhidrosis suelen llevar a más pruebas. La primera prueba obtenida suele ser una radiografía de contraste con bario. Barium es un líquido blanquecino que, al ser ingerido, delimita el esófago en las radiografías. Si una radiografía muestra un estrechamiento o irregularidad, se plantea la preocupación por el cáncer de esófago.

Endoscopia

La endoscopia se realiza de forma ambulatoria. Se sedará al paciente e insertará un telescopio flexible (endoscopio) por la boca, a través del esófago y se dirigirá hacia el estómago. El cáncer de esófago es visible como un crecimiento (tumor) de la pared del esófago durante la endoscopia y se toman muestras (biopsias) del tumor utilizando instrumentos especialmente diseñados insertados a través del endoscopio. Estas biopsias se examinan bajo el microscopio por un patólogo, que es un médico especialmente capacitado para diagnosticar cánceres.

¿Cómo se determina el estadio del cáncer de esófago?

La clasificación permite a los médicos comprender la extensión del cáncer de un paciente, ayuda a guiar las decisiones de tratamiento y predecir los resultados. La clasificación utilizada por los médicos para el cáncer de esófago es específica, pero una forma sencilla de describir la clasificación se muestra a continuación:

• Localizados: el cáncer de pulmón está confinado al esófago y no se ha propagado
• Regional: El cáncer de esófago se ha propagado desde el esófago hasta las cuencas de drenaje locales conocidas como ganglios linfáticos (glándulas) unidos al esófago.
• Distante: el cáncer se ha propagado (metástasis) a otras partes del cuerpo
• Estadio M (ya sea que el tumor haya metastatizado o no) y grado (patrón de agresividad de las células tumorales bajo el microscopio).

Tomografía computarizada (TC)

Una tomografía computarizada obtiene imágenes de alta resolución utilizando rayos X de corte transversal de todo el cuerpo, desde el tórax hasta el abdomen. Es no invasiva y solo lleva unos minutos realizarla. Estas imágenes ayudan a determinar el tamaño del tumor y si se ha propagado a los ganglios linfáticos u otros órganos. Es útil para determinar la etapa del cáncer de esófago.

Tomografía por emisión de positrones

Una tomografía por emisión de positrones (PET) es un estudio no invasivo que implica la inyección de un azúcar radiactivo en la sangre. El trazador es seguro y sale rápidamente del cuerpo. Las células cancerosas son más activas que las células normales y absorben más del trazador. Durante una exploración con TEP, el paciente se encuentra recostado en un escáner especial con una cámara que registra la actividad radiactiva y crea una imagen de las áreas afectadas por el tumor. Esta prueba proporciona información sobre la etapa del cáncer y será solicitada por su médico.

Más específicamente, el cáncer de esófago se clasifica por la etapa T (profundidad del tumor en la pared del esófago, etapa N (implicación de los ganglios linfáticos con células cancerosas).

Su médico le informará de la etapa de su cáncer de esófago y de las mejores opciones de tratamiento.

¿Quién trata el cáncer de esófago?

El cáncer de esófago es diagnosticado y tratado por gastroenterólogos (especialistas del tracto gastrointestinal), cirujanos torácicos (cirujanos especializados en cirugía esofágica), así como por oncólogos médicos y de radiación (médicos que tratan el cáncer mediante quimioterapia o radioterapia). Estos médicos trabajan juntos para elegir el mejor tratamiento para cada paciente, dependiendo de la etapa del cáncer (de qué tan avanzado se trata) y de la condición médica general del paciente. En el Baylor University Medical Center de Dallas, nuestro equipo de expertos trabaja juntos para elegir el mejor tratamiento para usted.

Cada vez que una parte interna del cuerpo sobresale hacia un área donde normalmente no pertenece, se llama hernia. El hiato es una abertura en el diafragma, la pared muscular que separa la cavidad torácica del abdomen. Normalmente, el esófago (tubo de deglución) pasa desde el cuello, a través del tórax y luego hacia abajo a través del pasaje hiatal hasta el abdomen, donde el esófago se une al estómago. Una hernia hiatal es una protuberancia del estómago u otros contenidos abdominales a través del hito hacia el tórax.

There are two main types of hiatal hernias:

• Sliding hernia
• Paraesophageal hernia (next to the esophagus)

En una hernia hiatal deslizante, el estómago y la parte del esófago que se une al estómago (la unión gastroesofágica) se deslizan hacia arriba a través del hiato y hacia el tórax. Este es el tipo más común de hernia hiatal. No todas las hernias hiatales causan síntomas. Una hernia paraesofágica es menos común, pero puede ser más problemática. El esófago y la mayoría del estómago permanecen en sus ubicaciones normales, pero una parte del estómago se aprieta a través del hiato y junto al esófago. Con una hernia paraesofágica, existe la posibilidad de que el estómago se tuerza y posiblemente se estrangule (girando su suministro de sangre).

What is gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Many people with hiatal hernia have no symptoms, but others may have heartburn like symptoms that are related to gastroesophageal reflux disease, or GERD. GERD is caused by the backwash of gastric contents into the esophagus. This backwash causes symptoms of burning. Hiatal hernias are thought to predispose to GERD due to the abnormal location of a portion of the stomach in the chest. Although there appears to be a link between hiatal hernias and GERD, one condition does not necessarily mandate the other. Many people have a hiatal hernia without having GERD, and others have GERD without having a hiatal hernia. The symptoms of GERD can easily be mistaken for other disease processes. For example, people with heartburn may experience chest pain that can easily be confused with the pain of a heart attack. On the other hand, patients with a hiatal hernia may have symptoms attributed to it that are in fact related to another process. Therefore, it is critical to undergo thorough evaluation and testing before undergoing any surgery for a hiatal hernia or GERD. Your surgeon will help guide you in making this determination.

What causes a hiatal hernia?

La causa de una hernia hiatal no se conoce del todo. Una persona puede nacer con una abertura hiatal más grande. El aumento de la presión en el abdomen, como el causado por el embarazo, la obesidad, la tos o el esfuerzo durante los movimientos intestinales, puede provocar el estiramiento del hito. La obesidad puede predisponer a la hernia hiatal y, sin duda, empeora los síntomas de GERD.

¿Quién está en riesgo por Hiatal Hernia?

Las hernias de hiato ocurren con más frecuencia en mujeres, personas con sobrepeso y personas mayores de 50.

How is a hiatal hernia diagnosed?

Una hernia hiatal puede diagnosticarse mediante una radiografía de tórax, una tomografía computarizada o un esofagrama (una forma especializada de estudio por rayos X en la que un paciente traga un contraste de bario mientras se toman radiografías. Además, se puede utilizar una endoscopia (telescopio colocado en el esófago y el estómago) para diagnosticar una hernia hiatal.

¿Cómo se tratan las hernias de hiato?

La mayoría de las personas no experimentan ningún síntoma de su hernia hiatal, por lo que no es necesario ningún tratamiento. Los pacientes con síntomas significativos de acidez estomacal deben ser tratados primero con medicamentos antiácidos y una modificación de sus hábitos alimenticios para evitar los alimentos que predisponen a la acidez estomacal. Si los síntomas persisten a pesar de la terapia con antiácidos o si un paciente tiene dificultad para tragar con alimentos que se atascan (disfagia), debe repararse su hernia hiatal.

La hiperhidrosis es una condición de sudoración excesiva en las manos (hiperhidrosis palmar), axilas (hiperhidrosis axilar) o pies (hiperhidrosis plantar). Esta sudoración es independiente del ejercicio o del calor. Es una condición benigna pero puede tener un impacto grave en la calidad de vida de un paciente. Ocurre en hasta un 3% de la población. La causa exacta de la hiperhidrosis es desconocida, pero puede haber un componente genético, ya que algunas familias tienen muchos miembros con esta condición. Se sabe que la sudoración está controlada por el sistema nervioso simpático. Este conjunto de nervios ayuda a regular nuestra temperatura corporal controlando las glándulas sudoríparas. Estos nervios no están bajo el control voluntario de un paciente. La hiperhidrosis es un control inapropiado de estas glándulas que provoca una sudoración excesiva.

Tipos de hiperhidrosis

• Generalized hyperhidrosis affects large areas of the body with excessive sweating, typically in adults whose sweating occurs during both waking and sleeping hours.
• Localized hyperhidrosis or excessive sweating that occurs in specific parts of the body that markedly impacts quality of life and self-image.
• Palmar hyperhidrosis is excessive sweating that occurs in the palms of the hands. It can occur spontaneously but can be worsened by stress, anxiety or exercise. The hands become soaking wet which makes it difficult to grasp objects, drive or shake hands. The hands are typically clammy and cool. Over time, patients avoid hand-shaking and become extremely anxious about social environments.
• Axillary (armpit) hyperhidrosis is when individuals sweat profusely from their underarms causing them to soak their clothes shortly after they dress. This serves as a social embarrassment. Many patients resort to wearing baggy shirts and sweatshirts and change their clothes multiple times a day.
• Plantar hyperhidrosis is the excessive sweating of the soles of the feet leading to soaked socks and significant foot odor.

Treatment options for hyperhidrosis

Antiperspirants: Antiperspirants and topical drying agents are the first line treatment for hyperhidrosis. These are available over the counter or as a prescription (typically aluminum chloride) from your primary care physician or a dermatologist. Other treatment options include iontophoresis. This consists of a daily home treatment of electrical stimulation to the affected area with a portable device.

Botulinum toxin (Botox): Botox treatment involves injecting small doses of the toxin in and around the sweat glands to decrease sweat production. It remains effective for up to 6 months. Repeated injections are required to maintain the effect.

Surgery for hyperhidrosis: Surgery is an option to treat severe hyperhidrosis in patients who have failed topical therapies. The surgical treatment involves dividing the sympathetic chain which is the nerve that conducts the abnormal stimulation to the sweat glands.

El cáncer de pulmón se desarrolla como resultado de la división celular incontrolada que lleva a un crecimiento ininterrumpido. Las células cancerosas comienzan su crecimiento de manera microscópica, pero a medida que continúan multiplicándose, se convierten en masas llamadas tumores. Estos tumores pueden permanecer localizados en el tejido en el que se originaron o, en casos más avanzados, invadir estructuras circundantes o diseminarse por todo el cuerpo, lo que se conoce como metástasis. Una célula con la capacidad de invadir o diseminarse se considera maligna o “cancerosa”.

Existe la impresión errónea de que el cáncer de pulmón es una enfermedad que solo afecta a los fumadores. Este no es el caso. Aunque fumar cigarrillos es el factor de riesgo más importante para el desarrollo del cáncer de pulmón, un número creciente de pacientes están desarrollando cáncer de pulmón sin antecedentes de tabaquismo o exposición al humo.

There were over 224,000 new lung cancers diagnosed in the United States in 2014 with 159,000 deaths reported. It is the leading cause of cancer death. However, new programs aimed at the early detection of lung cancer coupled with innovative treatments hold promise for improved survival in the future. To learn more about lung cancer statistics, see LungCancer.org.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón en sus etapas iniciales no presenta síntomas. A menudo, se detecta en una radiografía o tomografía computarizada como un hallazgo incidental. A medida que la enfermedad avanza, pueden aparecer síntomas como dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos y pérdida de peso. El diagnóstico suele requerir alguna forma de biopsia; una muestra del tejido que preocupa por cáncer. Estas biopsias se pueden realizar con una aguja guiada por una tomografía computarizada o mediante una broncoscopia (una pequeña cámara insertada en la tráquea del paciente por la boca o la nariz). Ocasionalmente, se requiere una biopsia quirúrgica. Una biopsia es importante para determinar si el crecimiento es canceroso o no y para determinar el tipo de cáncer.

Prueba de detección de cáncer de pulmón

Estudios recientes han demostrado que la detección de pacientes con factores de riesgo de cáncer de pulmón mediante tomografías computarizadas del tórax puede detectar el cáncer de pulmón en sus primeras etapas, cuando es probable que se cure. Estos estudios han demostrado una reducción significativa de la muerte por cáncer de pulmón mediante la detección mediante tomografía computarizada. La utilización generalizada de esta técnica de detección tiene un gran potencial para mejorar la supervivencia del cáncer de pulmón.

¿Quién trata el cáncer de pulmón?

El cáncer de pulmón es diagnosticado y tratado por neumólogos (especialistas en pulmones), cirujanos torácicos (cirujanos especializados en cirugía pulmonar), así como oncólogos médicos y de radiación (médicos que tratan el cáncer mediante quimioterapia o radioterapia). Estos médicos trabajan juntos para elegir el mejor tratamiento para cada paciente, dependiendo de la etapa del cáncer (de qué tan avanzado se trata) y de la condición médica general del paciente. En el Baylor University Medical Center de Dallas, nuestro equipo de expertos trabaja juntos para elegir el mejor tratamiento para usted. Utilice nuestro localizador de médicos para buscar un especialista.

Los determinantes más importantes de cómo se tratará a un paciente son la etapa del cáncer (si el tumor está localizado en el pulmón o si se ha propagado) y el estado de salud general del paciente. Se elige el tratamiento que tiene más probabilidades de lograr una cura, teniendo en cuenta el mantenimiento de la calidad de vida del paciente.

¿Cómo es Lung Cancer Staged?

La estadificación permite a los médicos comprender la extensión del cáncer de un paciente, ayuda a guiar las decisiones de tratamiento y predecir los resultados. La estadificación utilizada por los médicos es específica, pero una forma sencilla de describir la estadificación se muestra a continuación:

• Localized: The lung cancer is confined to the lung and has not spread
• Regional: The lung cancer has moved from the lung into local drainage basins known as lymph nodes (glands) attached to the lung
• Distant: The cancer has spread (metastasized) to other parts of the body

¿Cómo se trata el cáncer de pulmón?

En la mayoría de los casos, el tratamiento del cáncer de pulmón se determina por su estadio. Los cánceres localizados se tratan mediante cirugía. Los cánceres regionales se tratan mediante una combinación de terapias, incluyendo la quimioterapia, la radiación y la cirugía. La enfermedad distante se trata con quimioterapia.

El mediastino es una descripción anatómica de la parte central del tórax. La cirugía mediastínica representa cualquier procedimiento realizado dentro de esta área. El mediastino está rodeado por el esternón en la parte delantera, la columna vertebral en la parte trasera y los pulmones a cada lado (Figura). Los tipos de cirugía varían desde procedimientos pequeños realizados para diagnosticar procesos de enfermedad, así como operaciones más significativas necesarias para extirpar tumores más grandes que crecen en esta región.

¿Por qué se necesita la cirugía Mediastinal?

Muchos tipos de crecimientos (tumores) ocurren en el mediastino. Estos pueden variar desde no cancerosos (benignos) hasta cancerosos (malignos). A veces puede ser difícil distinguir entre condiciones benignas y malignas. Obtener un trozo del tumor (biopsia) puede diferenciar entre crecimientos benignos y malignos y permitir un tratamiento adecuado. Algunos tumores benignos y muchos tumores malignos se tratan mejor mediante la extirpación quirúrgica (resección), aunque esto varía según el tipo de tumor. Algunos tumores se tratan mejor con quimioterapia o radioterapia y no requieren extirpación. Su cirujano le ayudará a tomar esta decisión. Algunas enfermedades como la Myasthenia Gravis, una enfermedad que afecta la fuerza y la visión de un paciente, pueden tratarse mediante la extirpación de la glándula del timo, que se encuentra en el mediastino.

¿Quién es candidato para la cirugía mediastínica?

La mayoría de los tumores que crecen en el mediastino deben ser biopsiados o extirpados. La mayoría de las biopsias se pueden realizar con técnicas mínimamente invasivas y recuperación rápida. Casi todos los pacientes son candidatos para la biopsia, mientras que la candidatura para la resección depende del tamaño del tumor, su ubicación, la relación con otras estructuras en el tórax y el estado de salud general del paciente.

¿Qué pruebas se realizan antes de la cirugía mediastinal?

Su cirujano realizará una historia clínica y un examen físico exhaustivos. Se realizan generalmente pruebas de respiración (pruebas de función pulmonar). Se extraen muestras de sangre que pueden proporcionar pistas sobre la causa de algunos tumores. Además, se realiza una prueba de diagnóstico por imagen que incluye, entre otras:

• Radiografía de pecho
• Tomografía computarizada (TC) del tórax
• Resonancia magnética (RM) del tórax

Su cirujano determinará si son necesarios análisis preoperatorios adicionales basándose en los resultados de estos estudios y en su historial médico.

Biopsia

Una biopsia es la extracción de una muestra de tejido para su examen bajo el microscopio por parte de un patólogo, un médico capacitado para examinar este tejido. Las siguientes son técnicas de biopsia:

• Biopsia percutánea: realizada por un radiólogo, este procedimiento se completa mediante una biopsia con aguja guiada por tomografía computarizada (TC) mientras el paciente está despierto pero sedado. Durante el procedimiento, se coloca una aguja entre las costillas para tomar una muestra de la masa.
• Mediastinoscopia con biopsia: se realiza bajo anestesia general y es un método mínimamente invasivo para examinar el mediastino y obtener muestras de tejido. Se inserta un mediastinoscopio (un pequeño instrumento iluminado de aproximadamente 2,5 cm de diámetro) a través de una pequeña incisión en la base del cuello o entre las costillas en la parte frontal del tórax. La mediastinoscopia diagnostica de manera precisa y segura casi todos los tumores y, por lo general, se realiza de forma ambulatoria.
• Biopsia toracoscópica (cirugía torácica asistida por video) - Este procedimiento se realiza en la sala de operaciones bajo anestesia general, y utiliza tecnología asistida por video que maximiza la visualización mientras minimiza el trauma. Se inserta un toracoscopio (pequeño videoscopio) e instrumentos diseñados especialmente a través de pequeñas incisiones entre las costillas para biopsiar las masas y, a veces, para extirparlas por completo.

Resección quirúrgica

Algunos tumores del mediastino requieren una extirpación completa. Las técnicas para extirparlos incluyen:

• Sternotomy – Division of the breastbone, identical to what is performed in open-heart surgery . A sternotomy allows access to the entire chest cavity including the heart, great vessels and lungs, and may be necessary to remove larger tumors and masses.
• Thoracotomy – An incision between the ribs. Similar to a sternotomy, this procedure allows wide access to the right or left chest and removal of large tumors that are localized to one side or the other.

Cirugía mínimamente invasiva

Algunos tumores del mediastino son susceptibles de ser tratados con enfoques menos invasivos. Esto depende del tipo, tamaño y ubicación del tumor. Los enfoques mínimamente invasivos incluyen:

Video-assisted thoracic surgery (VATS) is a procedure that uses video-assisted technology to minimize trauma and speed recovery. A small camera is inserted between the ribs and two other instrument “ports” utilized to manipulate and remove the tumor.

Cirugía Robótica Robotic surgery utilizes robotic technology to minimize surgical trauma. The surgeon works at a console next to the patient in the operating room that provides visualization of the inside of the chest and control of highly responsive robotic arms. Advantages include 3D technology to visualize and fine robotic dexterity to manipulate and remove tumors. Your surgeon will discuss with you and choose the best approach for your tumor.

La miastenia grave (MG) es una enfermedad neuromuscular causada por un trastorno en el sistema inmunológico. Aparece en aproximadamente 14-20 pacientes de cada 100,000. En las personas con MG, el sistema inmunitario produce anticuerpos anormales que impiden que los músculos reciban correctamente las señales de los nervios que les indican cuándo relajarse o contraerse. Esto provoca debilidad muscular y síntomas que pueden incluir visión doble o visión borrosa (debilidad muscular ocular), caída de los párpados (debilidad muscular del párpado), dificultad para hablar y tragar (debilidad muscular de la garganta) y debilidad de las extremidades.

Cuando el sistema inmunitario actúa contra el tejido sano de una manera inapropiada, se llama trastorno autoinmune, siendo “auto” un término que significa “propio”. La MG se considera una enfermedad autoinmune neuromuscular.

La miastenia grave es más común en mujeres jóvenes y hombres mayores, pero cualquier persona de cualquier edad o sexo puede padecerla.

¿Cuál es la causa de la miastenia grave?

Los científicos no comprenden completamente qué desencadena la reacción autoinmune en la MG, pero sí saben que la glándula del timo juega un papel importante en la enfermedad.

El timo es una glándula pequeña que se encuentra en la parte frontal (anterior) del centro del pecho, debajo del esternón, y se extiende hasta la parte inferior del cuello. Es de suma importancia al principio de la vida durante el desarrollo del sistema inmunológico. La glándula del timo de un bebé pesa entre 7 y 1.1 onza. La glándula continúa creciendo y, al llegar a la pubertad, pesa entre {weighs2} y 1.8 onzas. Se considera que la importancia de la glándula del timo en el desarrollo inmunológico se disipa al llegar a la pubertad y disminuye de tamaño. Con el tiempo, la grasa reemplaza la mayoría de la glándula.

Los tumores de la glándula del timo se llaman timomas. Alrededor del 10-15 por ciento de las personas con EM tienen un timoma. Otro 60%, sin embargo, presentará otras anomalías de la glándula, incluida la hiperplasia del timo (una glándula agrandada). La asociación original entre la glándula del timo y la MG se estableció a principios de los años 19000, cuando los cirujanos observaron que la extirpación de un timoma mejoraba los síntomas miasténicos del paciente. Basándose en esta observación, los cirujanos comenzaron a extirpar la glándula del timo en pacientes miasténicos sin tumores del timo y observaron una respuesta similar.

¿Cómo se diagnostica la miastenia grave?

El diagnóstico de la MG suele ser realizado por un neurólogo (un médico experto en el diagnóstico y tratamiento de trastornos neurológicos. La infusión de un medicamento específico (cloruro de edrofonio) bajo estrecha observación debería causar una mejora de los síntomas del paciente si este padece MG y, por lo tanto, confirmar el diagnóstico. Además, se pueden realizar análisis de sangre que pueden demostrar la presencia de un anticuerpo contra el receptor de acetilcolina (AchR) y la tirosina cinasa específica del músculo (MuSK). Esto puede ayudar a confirmar el diagnóstico clínico.

¿Cómo se trata la miastenia gravis?

Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de MG, se elabora un plan de tratamiento por parte de su neurólogo con el objetivo de reducir el número de anticuerpos que causan la enfermedad y/o mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.

Esto provoca una mejora en la fuerza muscular y en los síntomas. Las opciones de tratamiento médico incluyen:

• Medicamentos que suprimen la producción de anticuerpos o mejoran la transmisión de señales nerviosas. Los inhibidores de la colinesterasa, como el bromuro de piridostigmina (Mestinon) y el bromuro de neostigmina (Prostigmin), son los inhibidores más utilizados. Los corticosteroides y otras terapias inmunosupresoras también son eficaces.
• La plasmaféresis es un procedimiento que elimina los anticuerpos de la sangre.
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) de alta dosis; la infusión de anticuerpos normales de sangre donada para modificar temporalmente el sistema inmunológico

El mesotelioma es una forma rara de cáncer en la que se forman tumores en el revestimiento del tórax (mesotelioma pleural) o el abdomen (mesotelioma peritoneal). En raras ocasiones, puede afectar la cubierta externa del corazón (mesotelioma pericárdico).

What is pleural mesothelioma?

El mesotelioma pleural es un cáncer que afecta el revestimiento de los pulmones y la pared torácica. Es raro, con unos 3000 nuevos casos diagnosticados en los Estados Unidos por año.

Symptoms of pleural mesothelioma

• Dificultad para respirar
• Dolor en la pared torácica
• Tos
• Fiebre
• Transpiración
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Dificultad al tragar
• Ronquera
• Debilidad generalizada

¿Qué causa este tipo de cáncer?

La exposición al amianto está fuertemente vinculada al mesotelioma y se considera la causa principal en la mayoría de los casos de cáncer. Esta exposición suele estar vinculada al lugar de trabajo o al hogar del paciente. El amianto es un mineral de origen natural que se utilizó ampliamente como componente del aislamiento debido a su notable resistencia al fuego y al calor. Se utilizó en fábricas, astilleros, construcción de edificios, frenos y embragues de automóviles hasta que quedó claro que la exposición a las fibras microscópicas de amianto podía causar cáncer.

La mayoría de los usos del amianto se suspendieron en los Estados Unidos en los años 1970 y 1980, aunque algunas casas y edificios construidos antes de esta época aún contienen amianto. Casi todos los casos de mesotelioma pleural pueden vincularse a la exposición al amianto. Los familiares de quienes trabajaron con amianto están en riesgo debido a la exposición indirecta a las fibras de amianto que se llevan a casa en la ropa. Pueden pasar décadas entre la exposición inicial al amianto y el desarrollo del mesotelioma.

¿Cómo se diagnostica el mesotelioma?

El diagnóstico de mesotelioma comienza con una historia clínica exhaustiva y un examen físico. Durante el examen físico, su médico buscará signos de acumulación de líquido dentro del tórax, lo cual es común en el mesotelioma pleural. Si la historia o el examen físico sugieren mesotelioma, se pueden solicitar pruebas de diagnóstico por imagen, análisis de sangre y otros procedimientos.

Imagen

• Radiografía de tórax: una radiografía de tórax puede mostrar engrosamiento o depósitos de calcio en el revestimiento del pulmón, acumulación de líquido dentro del tórax o cambios en los propios pulmones secundarios al crecimiento de asbesto o tumor
• Tomografía computarizada (TC): Esta radiografía de corte transversal del tórax proporciona un mapa más detallado de la ubicación del tumor y de cualquier posible región de propagación.
• Tomografía por emisión de positrones (PET) - Esta prueba no invasiva implica la inyección de azúcar radiactiva en la sangre. Dado que las células cancerosas absorben más azúcar en comparación con las células normales, una cámara especial que capta la radiación crea una imagen del área donde se encuentra el cáncer.
• La resonancia magnética (RM) es una prueba no invasiva en la que las ondas de radio creadas por potentes imanes producen una imagen detallada del cuerpo. Las resonancias magnéticas pueden aclarar la extensión y la ubicación del tumor.

Pruebas de fluidos y otros tejidos

• Cytology– Mesothelioma suele causar irritación del revestimiento del tórax, lo que provoca una acumulación de líquido conocida como derrame pleural. Su médico puede extraer líquido de su pecho con una aguja y buscar células cancerosas en este líquido. El examen de este líquido para detectar células cancerosas bajo el microscopio se conoce como citología.
• La biopsia con aguja: Se pueden extraer muestras más grandes de tejido que recubren el tórax utilizando una aguja guiada por imágenes de tomografía computarizada. Este tejido, conocido como biopsia con aguja, se examina luego bajo el microscopio para detectar células cancerosas.
• Biopsia quirúrgica: en algunos casos, es necesario obtener más tejido tumoral para realizar un diagnóstico. Esto generalmente se puede hacer de manera mínimamente invasiva utilizando VATS (cirugía torácica asistida por video) y una incisión única de aproximadamente 1 pulgada de longitud. Los pacientes suelen recibir el alta el mismo día de la cirugía. Los resultados de esta biopsia tienen una precisión cercana al 100%.

¿Qué tratamientos están disponibles para el Mesothelioma?

Aunque aún no existe una cura conocida para el mesotelioma, hay varias opciones de tratamiento disponibles que tienen como objetivo prolongar y mejorar la calidad de vida del paciente. Estas opciones varían en función de la etapa del cáncer (de qué tan avanzado es), la edad del paciente y su estado de salud general, así como la histología del tumor (qué tan agresivo parece el tumor bajo el microscopio). El mesotelioma puede ser difícil de tratar dado el hecho de que a menudo se descubre después de que se ha propagado por todo el cuerpo. Sin embargo, para los pacientes con una enfermedad que aún está localizada dentro del pecho, una combinación de cirugía, quimioterapia y radiación puede ser beneficiosa.

¿Qué trata el síndrome de Mesothelioma?

Dado que el mesotelioma es una enfermedad rara, es importante que elija un equipo de médicos con experiencia en el tratamiento del mesotelioma. El equipo del Centro de Investigación y Tratamiento del Cáncer de Tórax tiene una amplia experiencia en el tratamiento del mesotelioma. Este equipo está compuesto por oncólogos médicos (médicos especializados en el diagnóstico y tratamiento de cánceres), oncólogos radioterapeutas (médicos especializados en la administración de tratamientos de radiación para matar células cancerosas) y cirujanos torácicos (médicos especializados en la realización de operaciones en órganos dentro del tórax), todos ellos con las técnicas más actualizadas en el tratamiento de esta enfermedad.

Cirugía para Mesothelioma

La cirugía se realiza más comúnmente cuando la enfermedad está en sus etapas iniciales (localizada en el tórax). El objetivo de la cirugía es eliminar todo el cáncer del tórax. Los tipos de cirugía incluyen:

• Pleurectomía: extirpación completa de la cubierta de los pulmones y el revestimiento del tórax
• Pneumonéctica extrapleural: extirpación de un pulmón junto con el revestimiento del tórax, el diafragma (músculo de la respiración) y el pericardio (cubierta externa del corazón).

La radiación o la quimioterapia pueden utilizarse como seguimiento de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa invisible. Esta forma de tratamiento se conoce como terapia adyuvante (administrada después de la cirugía). Su cirugía de tórax debe ser realizada por un cirujano torácico especializado con experiencia en el tratamiento del mesotelioma pleural. Todos los cirujanos torácicos del Departamento de Cirugía Torácica del Baylor University Medical Center tienen una amplia experiencia en cirugía de mesotelioma. Su cirujano torácico determinará si es candidato para la cirugía y si el tumor es extirpable. Algunos tumores no pueden ser extirpados debido a su ubicación o si el cáncer se ha propagado. Si no es candidato para la cirugía, se le puede recomendar la quimioterapia o se le puede ofrecer participar en un ensayo clínico a través del Centro de Investigación y Tratamiento del Cáncer de Tórax.

Recursos

• Sociedad Americana del Cáncer: Malignant Mesothelioma
• National Cancer Institute. Mesotelioma maligno.
• Mesothelioma Applied Research Foundation
• El Centro de Mesotelioma

El síndrome de la salida torácica se produce por la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos en la zona situada detrás de la clavícula.  El dolor y la hinchazón del cuello, el hombro y el brazo son síntomas comunes.

Presentation depends on the structure that is mainly affected by the compression.  Patients can present with neurogenic, venous or arterial compression.

Esta condición puede afectar a pacientes de cualquier edad.  Es común entre personas que realizan actividades por encima de la cabeza donde se llevan a cabo movimientos repetitivos del brazo y el hombro.  Además, la compresión puede ocurrir por un traumatismo en el área, la presencia de una costilla extra, la obesidad o la variación anatómica de la primera costilla.

¿Cuales son los sintomas?

• Neurogénico
  • Tingling of arm and hands
  • Debilidad
  • Pérdida muscular
  • Numbness
  • Weak grip
• Venoso
  • Swelling and heaviness of arm and hand
  • Bluish discoloration
  • Dilation of veins of the arm and chest
• Arterial
  • Cold feeling of arm and hand.
  • Pain and numbness
  • Loss of pulses

¿Cómo se diagnostica?

Diagnosis of thoracic outlet syndrome requires a good interview with the patient followed by a detailed physical exam.  During the physical exam, the goal is to replicate the maneuvers that elicit those symptoms.

Además, las radiografías del cuello y el tórax pueden evidenciar la presencia de una variación anatómica o la existencia de una costilla extra.  En casos de compresión venosa o arterial, los venogramas y arteriogramas nos ayudan a identificar el área afectada y a planificar el tratamiento adecuado.  Tratar el coágulo solo con medicamentos para disolverlo y anticoagulantes suele provocar una recurrencia. Si hay compresión de la vena, se recomienda una cirugía para aliviar la presión.